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治疗还是锁定? 刑事司法系统与精神病患者搏斗

在迈阿密小哈瓦那附近一个炎热潮湿的五月下午,马克思卡塞雷斯警官准备在他的11小时轮班中途喝咖啡休息时间。 拉开前面的“Pastelmania”古巴面包店,卡塞雷斯已经在迈阿密警察局工作了八年,他对这座城市中最好的古巴咖啡充满了期待。

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在CIT轮班期间,马克·卡塞雷斯警官在小哈瓦那附近开车。 CBS新闻

卡塞雷斯在短暂休息期间一直盯着他的警察电台。 他是他所在部门中唯一接受过一项名为危机干预团队治安(CIT)的特殊计划的人员之一,所以如果有人要求他注意,他必须准备跳上它。

CIT计划旨在改善执法部门对患有精神疾病的人的反应方式。 CIT是一家非营利性会员组织,由位于田纳西州孟菲斯的Lt. Sam Cochran于1988年创立。 到目前为止,全国约有3,000名执法机构派出至少一名官员参加40小时的培训课程。

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“我们的导师称之为柔道谈话 - 你跟他们说话,就像你一辈子都认识他们一样,”卡塞雷斯说,看着他车里的内置笔记本电脑,上面写着每个电话流的描述。它不是'很久以前,他回应了一对标有CIT的夫妇,其中包括他的班次的最后一次电话,其中涉及一名年轻女子,她的父亲曾报警,因为他认为她的精神疾病导致了不稳定的自杀行为。 卡塞雷斯和一位同事给她戴上手铐,她被送往危机摄入医疗机构。

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“你正在采取额外的步骤。而不仅仅是'抓住他,给他戴上手铐,把他放进你的车里',你实际上告诉他它会好起来的。你在那里帮他出去,带他到他能去的地方吃药或看病,“卡塞雷斯说。 “所以是的,我们采取了一些额外的步骤进入危险区域。他们不希望我们有时甚至拉出我们的泰瑟枪,所以是的,当你回应其中一个电话时会有更多的危险。”

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在CIT电话会议之后,一名戴着手铐的年轻女子即将被带去进行健康检查。 CBS新闻

在迈阿密戴德县,CIT是刑事司法改革计划的一个关键部分,称为监狱转移计划。 它成立于15年前,旨在帮助解决席卷社区的精神疾病问题。 那里的官员估计,迈阿密 - 戴德的十分之一人中患有严重的精神疾病。

“当你做这一切时你意识到的是,系统是如此痛苦和可怕的支离破碎,即使你没有精神疾病,也不可能为这么多人提供服务,”迈阿密戴德县说。法院法官Steven Leifman,主持第十一个司法巡回犯罪心理健康项目,该项目支持监狱转移计划。 它是佛罗里达州最大的法院,也是美国第四大审判法庭。

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莱夫曼法官在迈阿密主持精神卫生法庭。 CBS新闻

莱弗曼在5月的早晨法庭会议之后休息了一段时间,在此期间,他主持了大约十几起精神健康案件的案件。 被告人都戴着橙色连身衣,大多数都被戴上手铐,据法官说,有些人表现出“非常明显”的听觉声音。

戴着手铐的人在年龄和性别方面略有不同,但他们大多是年龄在30岁到50岁之间的黑人。正如莱夫曼所说的那样,他问每个人他们是否想要他提出一系列个人问题。 没有人这样做。 大多数人回答了他的问题 - 关于他们的心理健康史,他们是无家可归者,药物治疗,他们的犯罪历史细节 - 坦率地说。

他解释说,监狱转移计划真正做的是“连接点”,让人们能够获得他们需要的恢复服务:

“这对他们来说是非常困难的[服务],他们最终只能在他们被捕时得到它,这是一种可怕的治疗方式。所以我们试着将它们全部放在一起......真的很适合它对于他们的需求是什么,“莱夫曼说。

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Martin Guthman选择了Leifman的监狱转移计划而不是监狱。 CBS新闻

“一个人进来了,他有严重的精神疾病,所以我要与他做的第一件事就是尽量让他排毒,这样我们才能开始研究他的精神疾病“。

迈阿密 - 戴德县监狱 - 在那个早晨出现的十几个精神病患者被运出 - 现在基本上是该州最大的精神病院。 全国范围内也存在类似现象:根据发表的一项研究,在全国范围内,在监狱或监狱中患精神病的人数比在医院中多10倍。

“你今天看到的这个特殊项目已将轻微心理健康人群的再犯率从大约72%降低到20%,”莱夫曼说。

“在美国大多数司法管辖区普遍发生的事情,他们没有做到这一点,”他说。 “一个人被逮捕,他们会试图处理指控,他们解决了这个案子,这个人就像病了一样走出门,或者通常比他们进来时更加生病。然后他们再次被捕,他们继续往前走。“

总体而言,监狱系统使美国纳税人 ,每年约有200万精神病患者被监禁。 在特定时间,至少有40万精神病患者被关在监狱里。 他们美国总监狱和监狱人口的大约五分之一,但与其他囚犯或囚犯相比,将精神病患者关在监狱的费用大约是其两倍。

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戴着手铐的男子出现在莱夫曼的精神卫生法庭。 CBS新闻

“我开始实施监狱转移计划......在我遇到一个非常困难的案件之后,”莱夫曼说,一位中年夫妇如何进入他的房间,迫切希望为他们的儿子寻求帮助,他们说这是一位受过哈佛教育的精神科医生和佛罗里达州杰克逊纪念医院的前雇员。

“我对这个系统一无所知,我错误地承诺我可以提供帮助,”莱夫曼摇摇头说。

“他一直坚持认为他在法庭上没有任何问题,而且他在监狱里犯了一个非常愚蠢的指控 - 这就像违反当地县法令一样。所以我问他:'我只是不明白一件事 - 为什么受过哈佛教育的医生会无家可归,并在刑事司法系统中骑自行车呢?'“

他说,语气在那一刻急剧转变。

“突然间,他看了一眼他的脸 - 几乎就像一只受伤的动物。......当你知道他们即将死去时,你会想象有人会这么看。”

Leifman描述了这个男人是如何开始在他的肺部尖叫,用手捂住他的耳朵 - 这表明某人正在听到声音 - 然后重复一遍六次,他大声说他希望他的父母被抛出法庭,因为他们是CIA特工出去杀了他。

“在他的咆哮结束时,你能听到的只有他母亲的哭声,”莱夫曼说。 “我会告诉你,你不会成为法官或警察,或者是这个系统中的任何人,成为问题的一部分。我决心永远不会再次担任这个职位。这真是太可怕了。 “

尽管莱夫曼下令进行三项精神病评估,但所有这些评估都认为该男子无法接受审判并需要立即住院,佛罗里达州最高法院的一个案件裁定,县法院法官无权自愿犯下任何人,因此唯一的选择是释放他莱弗曼说,走出街头,“精致的精神病”。 之后,他说他立即打电话,咨询精神卫生系统专家。

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雷夫曼法官计划扩大监狱转移,以进行更有意义的改变。 CBS新闻

“我坚信80%的解决方案都取决于社区。我认为20%的解决方案取决于州和联邦政府。部分问题在于他们如何以及如何融资 - 并且在某些方面他们为这个问题做出了贡献,因为他们为事情提供资金。这是非常昂贵的,他们不会资助那些让人们无法进入这里的东西。他们无意中将更多的人推入了系统。“

例如,莱夫曼指出佛罗里达州每年花费超过2.1亿美元来确保严重精神病患者有能力接受审判。 根据佛罗里达州参议院最近的一份报告,这是该州整个成人心理健康预算的三分之一,仅花费了3000人。

基本精神卫生服务国家资金在全国人均 。 大部分治疗和康复费用都落在各种非营利组织上,这些公益组织向该州无保险人口提供5.06亿美元的精神健康和药物滥用服务。

“在某些方面,它符合疯狂的定义:我们继续做同样的事情并期待不同的结果,”莱夫曼说。 “所以我们在戴德县做过的一件事就是,我们提出了一个替代系统......我们不仅仅专注于恢复它们,而是专注于将它们重新融入社区。”

在全国范围内,国家预算在2009年至2012年间的公共心理健康支出。仅有2%的患有严重精神疾病的成年人通过莱夫曼等项目获得综合服务 - 例如住房和就业支持。精神疾病联盟。

Almaleidys Valdes是这2%之一。

这位36岁的古巴人于2014年3月被两名未接受过CIT培训的军官逮捕。 根据警方的报告,警察在她位于迈阿密 - 戴德县迈阿密以北约12英里的海厄利亚的建筑物中发现她“在三楼走道的栏杆上敲打扫帚”。 该报告描述了她是如何用一个闭合的拳头击中一名军官,然后刮伤另一名军官。

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巴尔德斯作为一名志愿接待员,作为她的监狱转移计划的恢复计划的一部分。 CBS新闻

“在我被捕之前,我不在我的脑海里。我不记得了,即使我被捕也不记得。我什么都不记得了,”巴尔德斯说。

法院指定的社会工作者在被捕后不久就能够进入监狱转移计划。 他现在负责监督她的康复,做一些事情,比如确保巴尔德斯接受药物治疗,并协调她在迈阿密市中心的一个名为Key Clubhouse的协助就业培训。

“我做什么我接听电话,我打开门,我确保人们在这里签名,”巴尔德斯解释说,她坐在俱乐部入口处的办公桌前。 她在那里工作了五个月。

“我喜欢与人交谈,我喜欢看到别人,我喜欢和别人打交道,”她笑着说。 她的精神很高,因为她将作为监狱转移计划的一部分,最终出庭。

“明天我结束了,我感到高兴,”巴尔德斯咯咯地笑道。 她说她计划继续在会所工作,服用药物,并与家人共度时光。

2015年5月,州政府委员会将迈阿密 - 戴德命名为美国四个地点之一,这四个地点应成为精神卫生和刑事司法改革的典范 - 使监狱成为最后的手段,而不是第一步。即将进入惩戒系统的精神病患者。

大约在同一时间,监狱转移计划工作的高潮进入了一个新阶段。

距离迈阿密警察总部和第十一司法巡回法院刑事心理健康项目仅有很短的车程,那里有一座宏伟的灰色建筑。 该建筑的怪异废弃走廊以前是一个恢复精神病治疗能力的精神病院,它仍然揭示了20世纪70年代心理健康状况的片段,大多数今天在田间工作的人宁可忘记,如囚犯的创意自制小腿(以及其他武器)和塑料防御盾牌一旦被警卫使用。

“这是非常令人毛骨悚然的。这是一所古老的州立医院,所以你可以在这里看到一些非常奇怪的东西,”莱夫曼走过设施18,000平方英尺的土地时说道。 他经常向某些房间做手势,绘制即将开始的重塑项目:“我们将把所有这些区域撕下来,使其变成一个开放区域。”

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莱夫曼指出了迈阿密一家前精神病院的患者制造的武器。 CBS新闻

“这座建筑将适用于最容易被捕的人和患有严重精神疾病的人,”莱夫曼解释说,他将如何将其转变为法医转移设施。

“这将是这个国家的第一次,”莱夫曼说。 “在一个地方拥有人们恢复所需的所有基本服务的设施。”

他列出的服务包括危机护理单位,法庭,短期住宿设施,初级卫生保健单位以及受支持的就业和烹饪计划。

“我们将刑事司法模式应用于公共卫生问题,但它不起作用。这是一场灾难,”莱夫曼说。 他希望全国其他地方都能到他的法庭,监狱转移计划,最终到法医转移设施,看看有可能采取新的方法。

“我了解到这不仅仅是一个本地问题,而是一个州和国家问题。我们的数字更大(在迈阿密戴德),但它仍然是一个问题,”莱夫曼说。 “如果我知道我可以通过正确的方式改善公共安全并节省纳税人的钱,我可以帮助人们进入康复期,我无法想象不会这样做,因为我有这份工作的特权。

“我认为做出正确的事情是我们所有责任的一部分。”